江苏省苏州市着力构建整合型卫生服务体系
时间: 2017-10-10 来源: 国务院医改领导小组简报 

    按: 江苏省苏州市以分级诊疗为主线,推动医院转换角色和基层卫生服务机构转型提升,强化机制保障,不断完善配套支撑,逐步建立以人为本的整合型卫生服务体系。 
  江苏省苏州市通过强化政策引导、转变医院角色、加强基层卫生服务能力,以分级诊疗为目标,构建与经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型卫生服务体系。 
  一、主要做法 
  (一)强化政策引导,推动医院转换角色。 
  1.制定医疗机构设置规划,引导医院转变发展理念。2016年,苏州市出台《医疗机构设置规划(2016-2020年)》,提出到 2020 年,医疗资源要素(床位数)达到“三提升一适宜”配置,即总床位数、社会办医床位数、基层机构床位数全面提升,公立医院规模保持适宜,并将“严格控制公立医院单体规模不合理增长”作为深化医改的重要评价指标,引导医院转变发展理念,扭转公立医院过度追求在扩张单体规模中追求效益最大化的局面。 
  2.建设五大疾病救治中心,引导医院提高急重病诊疗能力。明确市、县(区)两级胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿等五大区域协同救治中心建设单位,到2017年,市级五大中心全部建成并运行,到2020年形成城市多中心的协同救治体系。目前城区已建成国家级胸痛中心6家、卒中中心6家,2017年还将有4家创伤救治中心、2家危重孕产妇救治中心和2家危重新生儿救治中心在市级验收后正式运行。全面推进县域五大中心建设,年内建成8家胸痛、9家卒中、8家创伤、7家危重孕产妇、5家新生儿救治分中心。 
  3.改革政府财政补助政策,引导医院注重服务质量效率。出台《苏州市属公立医院财政补助办法》,规范并量化具体指标,将基本医疗服务补助“以人定费”转变为“以事定费”,建立财政补助与医院服务数量、质量和绩效考核结果挂钩的机制,根据公立医院实施医药价格综合改革后实际调价补偿情况给予差别化补偿,并对精神病院等专科医院给予倾斜。通过改革财政补助机制,减轻部分医院由于医药价格综合改革带来的亏损压力,引导医院提高医疗服务质量和效率,以诊疗重病大病为主,减少小病和常见病诊疗,使医院卸下包袱、轻装上阵。2016年,全市卫生计生事业各级政府投入73.55亿元,其中医院经费25.98亿元,占总投入的35.32%,比上年增长56.69%。 
  4.建立绩效考核指标体系,引导医院回归公益属性。以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心,建立了涵盖7大类55项具体指标的公立医院绩效考核体系,在公立医院管理委员会的领导下组织财政、人力资源社会保障、物价等医改领导小组部门对全市二级以上公立医院进行分组考核,将考核结果与财政补助、医保结算、医院绩效工资总量和院长收入等进行挂钩,严控药占比、耗材占比及医疗费用的不合理增长,促进医院转变办院理念,从注重外延规模扩张转向注重内涵质量。 
  5.实施科教强卫工程,引导医院注重核心服务能力。出台《苏州市“科教强卫”工程实施方案》,明确了“十三五”期间苏州市在临床医学中心(创新平台)、重点学科(实验室)、研究转化项目和医院人才培养的目标。建成国家级住院医师规范化培训基地5个、协同培训基地12个。2016年,苏州市建成省级临床医学中心2个,医学重点学科8个,培养省医学杰出人才2人、培育对象2人,省医学创新团队11个,省医学重点人才16人。出台《苏州市“临床医学专家团队”引进计划实施方案》,70%的资助额由财政补助给医院。 
  (二)强化能力建设,推动基层转型提升。 
  1.把综合健康管理职能放在更加突出的位置。把社区卫生服务机构提升建设成为市民综合健康管理服务平台,对目标人群进行标准化的“六个一”健康管理综合服务,即:一次基于健康体检的个性化居民健康的评估、一次由全科医生分病种的健康教育、一份高度精准的高危筛查推荐方案、一张由专业医联体专家制订的规范治疗处方、一张专业定制的健康生活运动处方、一份完整的动态的个性化健康档案。切实提高社区健康教育、健康管理、疾病筛查和规范诊疗等能力。2017年将完成全市50个社区卫生服务中心向市民健康管理综合服务平台的提升转型。 
  2.把基层卫生人才队伍建设放在更加突出的位置。按照“动态核定、区域注册、基层优先、偏远补贴”的原则,创新基层卫生人才编制和人事管理方式。对愿意回户籍所在地乡镇、村工作的毕业生在招收、录用上给予优先,对愿意到远郊地区乡镇、村工作的毕业生给予相应的补贴。实施城乡基层医疗卫生人才订单定向免费培养工作,引导医学类毕业生到基层就业。实施基层卫生人才轮转培训计划,基层卫生人才每五年必须到上级医院轮转培训一次。凡经全科医师规范化培训后到基层医疗卫生机构工作的人员及具有副高以上职称的医学专家调入基层医疗卫生机构,视工作情况给予5000-50000元不等的一次性奖励。 
  3.把调动基层医务人员积极性放在更加突出的位置。逐步建立适应行业特点的基层卫生绩效工资制度,保障基层医务人员合理收入待遇,依法按时足额交纳各项社会保险,充分调动基层医务人员积极性,提高服务效率。建立定额补助标准动态增长机制,基层医疗卫生机构人员待遇逐步达到区域内综合医院人员相应水平。对条件允许的基层医疗卫生事业单位,可以自主确定绩效工资的构成及分配办法,实行绩效工资总量浮动管理, 原则上上浮不超过基准线的180%。对开展签约服务的医生或家庭医生,在完成本职工作任务的前提下,可按照多劳多得的原则获取合理报酬。 
  4.把信息化引领放在更加突出的位置。充分利用信息化的支撑作用,大力发展远程医疗,目前已建成区域临检平台6家、区域心电平台7家、区域影像平台6家,2016年心电会诊中心会诊1096例社区上传病例,有效推动医疗资源综合利用。不断完善以电子健康档案和电子病历为核心的区域卫生信息平台,搭建与区域卫生信息平台相关联的高危人群工作库。优化升级双向转诊通道,将原有的医联体内点对点双向转诊升级为跨区域、支持主要公立医院和老城区所有社区卫生服务中心(站)的转诊平台,社区可通过平台比其他渠道提前半天预约上级医院专家。实施互联网+健康医疗服务,开发健康苏州掌上行APP,建设“医疗资源一张图”信息服务平台,推进预约挂号、线上支付等便捷服务,为患者提供更加科学合理的就医选择。 
  (三)强化制度引领,提高群众依从性。 
  1.形成上下联动机制。推进医疗资源纵向联合,各市、区均建立了由三级医院+二级医院+社区卫生服务中心的医疗联合体,全市111家医疗机构参与,共计建成20家医联体。在县域内推行一体化管理,探索成立联合体管理委员会,上级医院派驻副院长和团队直接参与基层医疗卫生机构管理,并试行医联体内医保总额预付试点,推进人财物统一调配的紧密型医联体建设,实现医院管理、诊疗服务、人才资源、信息系统、大型设备等资源共享、上下贯通。下发《关于推进苏州市医疗卫生机构实施双向转诊的指导意见》,明确了二、三级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊关系,优化双向转诊方案和流程,医院设专门窗口专人负责双向转诊接诊。市级综合医院与城区社区卫生服务中心签订对口帮扶协作协议,每周下派知名专家,到协议对口社区卫生服务中心每周开设专家门诊。 
  2.做好健康风险分层服务管理。依托肿瘤、心脑血管、高危妊娠三大筛查机制,对重点人群开展健康初评,对目标人群开展高危筛查,对高危人群实施健康干预,实现不同人群健康分类管理模式。有效落实“急慢分治”,对于危重患病人群通过双向转诊系统上转至医联体医院联合专科门诊进一步精准筛查,由医联体专家对其提出规范化诊疗和干预建议,治疗结束后,病人下转至社区卫生服务中心,中心根据情况,提供康复治疗、建立家庭病床或家庭医生签约服务,并开展定期随访和生活运动方式指导。 
  3.探索有效签约服务机制。全面启动有效个性化签约服务,推进全科医生或者家庭医生团队与社区居民签订基层首诊协议,建立牢固的服务关系。推出家庭医生签约服务清单,对签约的高血压、糖尿病病人实施“长处方”制度。对实施有效签约的全科医师团队采取激励机制,根据有效签约人数收取签约服务费,签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务项目经费和居民共同负担。以签约服务履约率、续签率和社区个人年门诊比例及满意度等指标作为考核依据,提高服务质量。目前,已组建家庭医生团队1030个,签约家庭65万户,累计建立健康档案831万份。 
  (四)强化机制保障,不断完善配套支撑。 
  1.建立稳定的投入增长机制。持续加大政府基层医疗卫生投入,基本公共卫生服务经费逐年递增,人均经费从2015年的46元上升到2017年的80元,提高了76%。12大类46项基本公共卫生服务项目有效落实,基层医疗卫生服务体系不断健全优化,2016年底,全市社区卫生服务中心(含卫生院)160家,社区卫生服务站(含村卫生室)1166家,社区卫生服务人口覆盖率达到了100%。  
  2.制定差别化的医保支付机制。修订《苏州市社会基本医疗保险管理办法》,通过拉开不同级别医疗机构的结报比例和补助比例,实施向基层倾斜起付线政策,引导群众主动在基层首诊或向基层转诊。深化医保支付方式改革,完善按病种、按人头等多种付费方式,稳步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,全市按病种支付总数为112种,住院患者按病种付费比重超70%,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。试点探索家庭医生签约服务医保费用定额包干制度实行按人头总额预付机制,实行结余留用、超支分担。 
  3.完善科学的价格杠杆机制。制定基层医疗卫生机构医疗服务项目价格目录,按照二类公立医院改革后医疗服务价格的90%执行,实现与公立医院综合改革的政策衔接。出台《苏州市基层医疗卫生机构医疗服务项目(家庭诊疗)价格目录》,将适宜在家庭开展的医疗护理服务作为特需项目向群众提供,其中出诊费50元、家庭病床建床费50元、家庭病床巡诊费40元/人次,同时完善财政和医保的支撑和配套政策。 
  4.形成有效的药品供应使用机制。完善社区卫生医疗服务机构用药目录,201年共增补523个品规的药品,实现医联体内二三级医疗机构与基层医疗卫生机构用药衔接,并同步调整医保药品分级,基本满足了基层医疗机构临床技术发展和群众用药需求,完善分级诊疗的用药保障机制。 
  5.试行多点执业机制。制定出台《苏州市家庭医生执业管理办法(试行)》,允许本市二级及以上医疗机构和社区卫生服务中心的医生,在完成第一执业地点的工作任务基础上,可利用业余时间在家庭医生工作室或者到符合条件且有需求的居民家中,提供以预防保健、一般常见病、多发病等临床诊疗为主要内容的家庭诊疗护理服务。 
  二、取得成效 
  (一)以人为本整合型卫生服务模式逐步建立。 
  持续推进健康市民531(“5”指将建立胸痛、卒中、创伤救治、危重孕产妇和危重新生儿五个疾病协同救治中心,“3”指计划建立起肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠三大筛查机制,“1”指将建立起一个市民健康综合管理服务平台)行动计划,强调整合各类医疗卫生服务资源、减少卫生体系的碎片化和资源浪费,通过重新构建服务模式,转换医院角色,同时加强基层卫生服务能力;通过跨专科、跨学科协同,持续改善医疗服务质量;通过社区平台转型,不断提升社区居民的信任度和依从性。 
  (二)分级诊疗制度框架基本建立。 
  初步建立了基层医疗服务及家庭诊疗项目价格体系、家庭医生执业体系、社区卫生服务机构药品联供体系、医养融合养老服务体系,医疗分级分工的服务新框架基本建成。截至2016年底,全市基层医疗卫生机构门急诊增速超过综合医院0.4个百分点,基层首诊初见成效,居民就医习惯正在逐渐转变。 
  (三)基层医疗卫生机构建设成效显著。 
  进一步加强城乡层医疗卫生机构的标准化、规范化建设,为基层首诊、双向转诊提供保障。社区卫生服务中心(乡镇卫生院)与社区卫生服务站实行一体化管理。35.71%的乡镇卫生院达到省级示范乡镇卫生院,81.93%的社区卫生服务中心达到省定标准。